拔牙是口腔门诊的小手术，手术虽小，如若不加注意，也可能会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险。所以掌握拔牙禁忌症至关重要。我们来看一下哪些情况拔牙需慎重。
一 、心脏病
①半年内有心肌梗死病史者
②近期心绞痛频繁发作者
③心功能Ⅲ-Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状
④心脏病合并高血压，血压高于160/100mmHg者，应降压治疗后再拔牙
⑤有Ⅲ度或Ⅳ度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者
二、 高血压
血压高于160/100mmHg者应先治疗高血压后再拔牙。
三、 造血系统疾病（血液病）
1、贫血 ，血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙。
2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 ，中性粒细胞>2000 /L ，白细胞总数> 4000 /L，可以拔牙
3、白血病 ，急性期应禁止拔牙。
4、恶性淋巴瘤 ，必需拔牙时应与专科医师配合，在治疗有效、病情稳定后方可拔牙
5、出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜：
拔牙最好在血小板>5万/ul时进行并应注意预防出血，手术时注意止血
（2）血友病：
血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可以拔牙，拔牙时应力求减小创伤，拔牙后应拉拢缝合牙龈。
四、 糖尿病
空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) ， 可以拔牙
五、 甲状腺功能亢进
拔牙应在本病控制后，静息脉搏<100次/分，基础代谢率< +20%时；
六、 肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L，临床无症状时可以拔牙。
七、 肝炎
肝炎急性期应暂缓拔牙；
八、妊娠期
1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；
4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙；
7、8、9个月易早产，尽量避免拔牙。
九、月经期
尽量避免拔牙，有可能发生代偿性出血。
十、 急性炎症期
结合感染程度、部位、性质、患者机体状况、有无系统疾病及抗生素水平来考虑。
急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用；
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）；
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙。
十一、恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者，放疗患者至少放疗前7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙。
十二、长期抗凝药物治疗
服用小剂量阿司匹林者应停药3-5天，如止血效果好，术后一天开始正常服药；
使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；
使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。
十三、 长期肾上腺皮质激素治疗
拔牙前应与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、减轻疼痛及预防感染。
十四、 神经精神疾患者，患者合作困难。
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